Infofiche

Vul onderstaande gegevens in zodat we de trainingen zo goed mogelijk kunnen laten verlopen.

Gegevens judoka:

Familienaam: *

Voornaam: *

Geboortedatum: *

Dag

Maand

Jaar

Geslacht *

Man

Vrouw

Nationaliteit: *

Telefoon nummer: *

Email adres: *

Straatnaam: *

Huis- en busnummer: *

Postnummer: *

Gemeente: *

Waar kunnen we u bereiken tijdens de trainingen?

Contactpersoon 1

Naam en voornaam: *

Relatie tot lid: *

Telefoonnummer: *

Email adres: *

Contactpersoon 2

Naam en voornaam:

Relatie tot lid:

Telefoonnummer:

Email adres:

Zijn er zaken waar we tijdens de trainingen rekening moeten mee houden? (Vb: astma, adhd, autisme, diabeet, andere)

Is de judoka allergisch voor bepaalde produkten of medicatie? (Vb: thensoplast, reflexspray, andere)

Zijn er leerproblemen of andere waarbij wij bij examens voor judo rekening dienen mee te houden?

Andere nuttige informatie en telefoonnummers:

Datum van invullen *

Dag

Maand

Jaar

Van waar ken je de club?